Viajante precisa saber

Encefalite transmitida por carrapatos: o que é?

A encefalite transmitida por carrapatos (TBE, meningoencefalite transmitida por carrapatos ou meningoencefalite primavera-verão) é uma doença viral que afeta o sistema nervoso central, transmitida por certos tipos de carrapatos ou, raramente, por leite não pasteurizado e produtos lácteos. Dois terços das infecções são assintomáticas; os demais apresentam sintomas semelhantes aos da gripe e, em alguns casos, evoluem para uma segunda fase envolvendo o sistema nervoso central com possível meningite, meningoencefalite, paralisia, inflamação da medula espinhal ou raízes nervosas espinhais.

É uma doença viral, transmitida pela picada de carrapatos infectados do gênero Ixodes, que afeta o sistema nervoso central e também pode ser transmitida com o consumo de leite cru e produtos lácteos infectados. A distribuição e incidência sazonal de TBE refletem a biologia do carrapato (atividade máxima na primavera-verão). Tanto larvas, ninfas e adultos de carrapatos podem transmitir a infecção. O carrapato com saliva anestesia o local da picada que pode, portanto, passar despercebido. A passagem inter-humana, embora não documentada, não pode ser excluída (por exemplo, com transfusões). A incubação é de 4-28 dias (em média cerca de 8 dias a partir da picada). Em 70% dos casos, a infecção é assintomática ou manifesta-se com sintomas menores. Nos restantes 30% dos casos, após 3-28 dias da picada do carrapato, há uma primeira fase com sintomas semelhantes aos da gripe (febre alta, dor de cabeça intensa, dor de garganta, fadiga, dores musculares e articulares) por alguns dias. Em seguida, a febre diminui e, geralmente, os sintomas desaparecem sem consequências. Em 10-20% desses casos, no entanto, após um intervalo livre de sintomas de 8-20 dias, inicia-se uma segunda fase caracterizada por sinais de envolvimento do sistema nervoso central (encefalite, paralisia flácida). Em crianças, a doença tende a ser mais branda. A mortalidade é em média 1-5%.

Vacina

A prevenção de doenças é implementada principalmente por meio de medidas comportamentais para evitar picadas de carrapatos. Para indivíduos expostos ao risco de picada de carrapato em áreas endêmicas de TBE, recomenda-se a vacinação, que consiste em três doses a serem administradas com intervalo de 1-3 meses entre as duas primeiras doses e 9-12 meses entre a segunda e a terceira dose . A proteção conferida pelo ciclo vacinal é de aproximadamente três anos. A formulação pediátrica está disponível e é indicada para crianças de 1 a 15 anos. Para obter proteção imunológica antes do início da atividade sazonal dos carrapatos, que ocorre na primavera, a primeira e a segunda dose devem ser administradas nos meses de inverno. A vacina atualmente disponível na Itália é uma vacina inativada.

Quando você não deve vacinar
A vacinação não deve ser administrada a indivíduos que sofreram reações alérgicas graves às substâncias contidas na vacina, à administração anterior da mesma e às proteínas do ovo.

Quando adiar
Essas vacinações, como as demais, devem ser adiadas temporariamente quando o sujeito apresenta doença aguda com febre ou distúrbios gerais julgados clinicamente importantes.

Riscos da doença

Os principais riscos são:

Encefalite: 10-20 casos de 100 sintomas apresentados
Letalidade: variável (1-20%) dependendo da distribuição geográfica

Riscos da vacina

Os possíveis efeitos colaterais são:

Dor transitória no local da injeção: 10 por 100 doses
Dor de cabeça, náusea, mal-estar e dores musculares: 1 a cada 100 doses
manifestações alérgicas: muito raras

Faz sentido arriscar a doença quando temos uma vacina segura e eficaz disponível?

NÃO! Porque a doença pode causar complicações muito graves inclusive ser fatal

Informações de risco específicas do país (a partir de 7 de março de 2022)

A informação deve ser interpretada com cautela porque a transmissão do vírus TBE pode ser altamente variável dentro das áreas de risco e de ano para ano. Informações adicionais estão disponíveis em sites ou publicações de autoridades nacionais em alguns países endêmicos de TBE.

• Áustria➡️Focalmente endêmica em todo o país. As regiões altamente endêmicas incluem os estados de Burgenland, Caríntia, Estíria, Tirol e Vorarlberg.
• Bielorrússia➡️ Quase todo o país é considerado endêmico; nenhum vírus TBE detectado em algumas pequenas áreas geograficamente dispersas.
• Bélgica➡️ Apenas três casos autóctones confirmados foram notificados; todos ocorreram em 2020 e eram de áreas geograficamente dispersas.
• Bósnia e Herzegovina➡️ A situação não é clara, pois as informações disponíveis são muito limitadas. Menos de 10 casos humanos relatados. Vírus TBE previamente isolado de carrapatos.
• Bulgária➡️ Casos relatados apenas esporadicamente, mas a extensão do subdiagnóstico é desconhecida.
• China➡️ Cerca de 90% dos casos relatados no nordeste da China, com maior endemicidade na Região Autônoma da Mongólia Interior (Montanhas Daxing’an), Província de Heilongjiang (Montanhas Xiaoxing’an) e Província de Jilin (Montanhas Changbai). O noroeste da China na Região Autônoma de Xinjiang (Tianshan e Montanhas Altai) e o sudoeste da China nas províncias de Yunnan e Tibet também relataram ter transmissão. Um viajante dos EUA também infectado anteriormente na província de Tianjin.
• Croácia➡️ Maior risco relatado nas regiões nordeste e noroeste, com menor risco na região montanhosa central e apenas casos esporádicos relatados na região costeira do Adriático. A maioria dos casos relatados nos condados de Koprivnica-Krizevci, Medimurje e Bjelovar-Bilogora.
• República Checa➡️ Altamente endêmica e regular entre os países com maior incidência relatada na Europa. Os focos de transmissão ocorrem em todo o país, com maior risco relatado na região da Boêmia do Sul.
• Dinamarca➡️ Endêmica apenas em Bornholm, uma ilha no Mar Báltico. Casos esporádicos muito raros relatados de outras áreas, incluindo microfocos no norte da Zelândia.
• Inglaterra Apenas dois casos humanos prováveis ​​já relatados (em 2019 e 2020). Ambos os casos provavelmente infectados na área focal em New Forest/Hampshire, e carrapatos infectados também identificados na área próxima. Carrapatos infectados pelo vírus TBE também identificados em Thetford Forest, East Anglia. As autoridades de saúde do Reino Unido não têm recomendações para a vacinação da população local.
• Estônia➡️ Altamente endêmica e regular entre os países com maior incidência relatada na Europa. Áreas endêmicas encontradas em todo o país, com maior incidência na parte oeste do país.
• Finlândia➡️ TBE focalmente endêmica e encontrada particularmente em alguns arquipélagos e áreas costeiras principalmente na parte sul do país. Durante 2016-2020, a incidência de TBE foi mais alta nos municípios costeiros de Pargas e Simo, nas Ilhas Åland e em Kustavi; durante este mesmo período não foram diagnosticados casos de TBE em > 80% dos municípios finlandeses. Com base nas recomendações locais de vacinação, o maior risco é para pessoas residentes durante a estação de transmissão nas Ilhas Åland, Pargas, Simo, partes do sul de Kemi, arquipélago de Kotka, distrito de Sammonlahti de Lappeenranta, na ilha de Preiskari perto de Raahe, a área do arquipélago de Lohjanjärvi, Kustavi, área de Luoma em Kirkkonummi e em parte do arquipélago de Sipoo (em março de 2021).
• França➡️ A principal área endêmica é a Alsácia, no nordeste. Em um pequeno número de locais adicionais ocorrem principalmente casos esporádicos. As autoridades de saúde francesas não têm recomendações para a vacinação da população local.
• Alemanha➡️ Maior risco na parte sul da Alemanha, com 80% a 90% dos casos relatados em Baden-Wrttemberg e Baviera. Outras áreas de risco importantes incluem o sul de Hesse, o sudeste da Turíngia e a Saxônia. Outras áreas de risco localizadas estão no centro de Hesse, Sarre, Renânia-Palatinado, Baixa Saxônia e Saxônia-Anhalt.
• Hungria➡️ Maior incidência nas partes ocidental (Transdanubiana) e norte do país, com risco muito menor na maioria das outras áreas.
• Itália➡️ Risco principalmente nas áreas pré-alpinas e alpinas no nordeste, incluindo Veneto (principalmente Alpes de Belluno), Friuli-Venezia Giulia e Trentino-Tirol do Sul, também conhecido como regiões Trentino-Alto Adige (províncias de Bolzano e Trento).
• Japão➡️ Menos de 10 casos de TBE diagnosticados nos últimos 30 anos, todos na província de Hokkaido (ilha no norte do Japão). As autoridades de saúde japonesas não têm recomendações para vacinação da população local.
• Cazaquistão➡️ Principais áreas de risco consideradas como sendo as regiões de Almaty e Cazaquistão Oriental, e o distrito de Sandyktau da região de Akmola. Casos esporádicos raros relatados em alguns outros locais do centro e do norte.
• Quirguistão➡️ A situação não é clara, pois as informações disponíveis são muito limitadas. Carrapatos infectados pelo vírus TBE e possível caso humano relatado no Parque Natural Nacional Ala-Archa nas montanhas Tian Shan (região de Chuy).
• Letônia➡️Altamente endêmica e regular entre os países com maior incidência relatada na Europa. As áreas endêmicas estão presentes em todo o país, com maior incidência na região de Kurzeme no oeste e nas regiões de Vidzeme e Riga no centro da Letônia.
• Liechtenstein➡️Carrapatos infectados pelo vírus Liechtenstein TBE detectados anteriormente. As autoridades de saúde do Liechtenstein consideram que existe risco em todo o país.
• Lituânia➡️ Altamente endêmica e regular entre os países com maior incidência relatada na Europa. Áreas endêmicas presentes em todo o país, com maior incidência nos últimos anos no condado de Utena.
• Moldávia➡️ A situação não é clara, pois as informações disponíveis são muito limitadas. Vírus TBE previamente isolado de carrapatos.
• Mongólia➡️ Principal área de risco nas províncias de Selenge e Bulgan no norte.
• Holanda➡️ Primeiros casos humanos identificados em 2016, com casos esporádicos de vários locais diagnosticados desde então. As autoridades de saúde holandesas não têm recomendações de vacinação para a população local.
• Noruega➡️ Áreas costeiras no sul da Noruega, especificamente Agder e Vestfold e (og) condados de Telemark, considerados endêmicos.
• Polônia➡️ Mais de 70% dos casos relatados diagnosticados nas províncias de Podlaskie e Vármia-Masúria no nordeste. A maior parte do restante do país tem focos endêmicos.
• Romênia➡️ Apenas casos esporádicos notificados, mas as informações são limitadas e a doença pode ser subdiagnosticada.
• Rússia➡️ Áreas endêmicas espalhadas pela parte sul do cinturão de florestas não tropicais e incidência variável em diferentes locais. A partir de 2019, 48 regiões consideradas endêmicas. Alta transmissão relatada de partes do sul da Sibéria Ocidental e Oriental e Urais do Sul.
• Sérvia➡️ Baixo número de casos notificados, mas testes de diagnóstico não realizados rotineiramente; casos relatados de vários locais, incluindo áreas rurais nas proximidades de Belgrado.
• Eslováquia➡️ Focos de transmissão distribuídos por todo o país com áreas de maior risco no norte e centro, particularmente nas regiões de Banská Bystrica, Žilina e Trenčín.
• Eslovênia➡️ Altamente endêmica e regular entre os países com maior incidência relatada na Europa. Casos notificados de todo o país com maior incidência nas regiões norte e centro.
• Coreia do Sul➡️ Nenhum caso humano relatado; Detecção do vírus TBE apenas em carrapatos e roedores. As autoridades de saúde sul-coreanas não têm recomendações para vacinação da população local.
• Suécia➡️ Altamente endêmica em regiões ao redor de Estocolmo na parte leste do centro-sul da Suécia (arquipélago de Estocolmo, Lago Malaren, condados de Uppsala e Sodermanland), com outras áreas de risco principais ao redor dos lagos (ou seja, Vanern, Vattern) no sul. Existem outros focos naturais nas partes sul e central do país.
• Suíça➡️ Todo o país, exceto os cantões de Genebra e Ticino, considerados de risco. Maior risco nas regiões nordeste, centro e centro-oeste do país, com o cantão de Thurgau considerado altamente endêmico.
• Tunísia➡️ Ácido ribonucleico viral TBE detectado em um pool de carrapatos do noroeste da Tunísia, mas o estabelecimento local do vírus TBE não foi confirmado.
• Ucrânia➡️ A maioria das infecções nos últimos 15 anos relatadas na região de Volyn e na Crimeia. Outros focos de TBE detectados em todo o país, inclusive nas regiões de Rivne, Zhytomyr, Kyiv, Chernihiv e Cárpatos.

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